Menilai kelayakan dan efektivitas penerapan metodologi Pasien Virtual

Artikel dari jurnal “Masalah Modern Ilmu Pengetahuan dan Pendidikan” PENGGUNAAN TEKNOLOGI “PASIEN VIRTUAL” DALAM PENDIDIKAN KEDOKTERAN.

Penulis: Yudaeva Y.A., Nevolina V.V., Zakirzyanova Z.F.

Baru-baru ini, persyaratan untuk tingkat pelatihan spesialis masa depan telah berubah di bidang medis. Masyarakat modern mengharapkan dari seorang lulusan tingkat profesionalisme yang baru secara kualitatif: kombinasi dari dasar teori yang baik dengan komponen praktis yang dikembangkan dengan baik. Yang paling penting adalah perolehan awal keterampilan praktis yang membentuk pengembangan mahasiswa lebih lanjut sebagai seorang spesialis.

Di masa pandemi, pendidikan modern, termasuk pendidikan kedokteran, menghadapi banyak tantangan. Pertama-tama, hal ini disebabkan oleh pengenalan format kerja jarak jauh dalam proses pendidikan, yang membatasi kemampuan mahasiswa kedokteran untuk berhubungan dengan pasien nyata dan mempraktikkan keterampilan praktis. Keunikan dari pendidikan kedokteran adalah bahwa pembentukan sebagian besar kompetensi profesional lulusan masa depan terkait erat dengan bentuk pelatihan tradisional, yang membutuhkan pekerjaan di “sisi tempat tidur pasien”. Ini adalah keterampilan komunikasi, keterampilan penalaran klinis, dan manipulasi praktis. Dalam hal ini, komunitas medis profesional telah secara serius mengkritik penggunaan teknologi jarak jauh dalam pendidikan kedokteran.

Namun, situasinya sedemikian rupa sehingga infeksi virus corona baru menentukan aturannya sendiri, dan pendidikan kedokteran juga harus beradaptasi dengan realitas baru. Tugas universitas dalam kondisi baru ini adalah terus melatih mahasiswa kedokteran secara efektif, secara aktif membantu mereka untuk menguasai keterampilan yang diperlukan dan memperkenalkan metode objektif untuk mengontrol pendidikan mereka.

Salah satu tren modern dalam pedagogi adalah penggunaan berbagai teknologi elektronik. Dalam pendidikan kedokteran yang lebih tinggi saat ini, hal ini merupakan area yang sangat topikal [1]. Baru-baru ini, metodologi “Pasien Virtual” telah diperkenalkan secara aktif ke dalam ruang pendidikan medis, tetapi aspek metodologis dan pengalaman penerapannya tidak cukup tercakup dalam literatur domestik, tidak ada mekanisme yang jelas untuk mengintegrasikan metodologi simulasi ini ke dalam proses pendidikan. Berbagi pengalaman dan mengembangkan pelatihan dan dasar metodologi untuk metodologi ini diperlukan untuk mendapatkan hasil yang berkualitas.

Tujuan penelitian
Penilaian kelayakan dan efektivitas penerapan metodologi “Pasien Virtual” dalam pelatihan untuk pembentukan keterampilan berpikir klinis, demonstrasi pengalaman mereka sendiri dalam menggunakan program “Pasien Virtual” dalam proses pendidikan.

Bahan dan metode penelitian

Untuk mencapai tujuan yang ditetapkan dalam disiplin ilmu “Kursus simulasi, kondisi darurat dalam praktik kedokteran umum” dalam rangka mengontrol pekerjaan mandiri mahasiswa tahun ke-6 fakultas kedokteran, program “Virtual patient Academics3D” digunakan. Untuk menilai efektivitas pelatihan menggunakan “pasien virtual”, pengalaman mengajar kami sendiri dianalisis, dan survei kuesioner terhadap siswa (280 orang) dilakukan untuk menentukan tingkat kepuasan.

Hasil penelitian dan pembahasannya

Di Orenburg State Medical University, teknologi “Pasien Virtual” diimplementasikan dalam dua varian: “Bodyinteract” dan “Akademiks3D”. Kedua program ini digunakan dalam proses pendidikan, tetapi program “Bodyinteract” berorientasi pada tingkat pendidikan pascasarjana (residensi, pelatihan pascasarjana), dan program “Virtual Patient Academics3D” digunakan dalam pekerjaan dengan mahasiswa. Aplikasi Virtual Patient Academics3D yang interaktif memungkinkan siswa untuk bekerja dalam dua mode: teori dan praktik. Pekerjaan mandiri awal siswa dalam mode teori memungkinkan untuk memperoleh pengetahuan teoritis tentang klasifikasi, patogenesis, anamnesis, gambaran klinis, metode diagnosis dan pengobatan berbagai penyakit. Studi materi teori disajikan dalam bentuk pencarian, yang membuat proses belajar lebih menarik bagi siswa. Kedua mode tersebut (teori dan praktik) dapat direalisasikan dalam dua bentuk – pelatihan dan ujian. Dalam sesi praktik, pelajar menggunakan mode pembelajaran yang memungkinkan siswa atau instruktur untuk memilih penyakit tertentu dan mempelajarinya selangkah demi selangkah. Pada sesi terakhir dalam mode ujian, skenario klinis dijatuhkan secara acak tanpa nosologi dan siswa diminta untuk mendemonstrasikan keterampilan penanganan pasien pada tahap yang berbeda.

Untuk membiasakan siswa dengan metodologi Pasien Virtual dan keunikan bekerja dengan program ini, beberapa situasi klinis didemonstrasikan selama sesi kelas (atau oleh instruktur online) sesuai dengan topik kelas. “Academics3D Virtual Patient” adalah program komputer interaktif untuk memodelkan skenario klinis terapeutik. Program ini memungkinkan Anda untuk mensimulasikan pemeriksaan pasien sebagai dokter umum selama janji temu awal. Antarmuka sistem Pasien Virtual Akademiks3D sederhana dan intuitif dan memungkinkan siswa untuk dengan cepat mempelajari mode operasi.

Sebelum memulai tugas mandiri, guru menetapkan tujuan umum: “Anda adalah seorang terapis distrik. Tugas Anda adalah melakukan janji temu utama dan ulangan”. Ini menguraikan langkah-langkah wajib utama untuk mewujudkan tujuan: menanyai pasien; melakukan pemeriksaan fisik; mengusulkan tiga hipotesis diagnostik; meresepkan pemeriksaan laboratorium dan instrumental yang diperlukan; mengevaluasi hasil pemeriksaan; membuat diagnosis klinis lengkap; meresepkan pengobatan.

Tugas siswa adalah membuat keputusan yang benar dalam setiap langkah berikutnya dalam jangka waktu tertentu. Dalam pembelajaran jarak jauh, siswa memiliki akses jarak jauh ke komputer untuk bekerja dengan instruktur secara online.

Bekerja dengan pasien dimulai dengan bertanya. Komunikasi dengan pasien dilakukan dengan menggunakan obrolan teks, informasi yang diterima ditambahkan ke riwayat medis elektronik pada layar monitor. Pasien virtual memiliki jenis kelamin dan usia yang berbeda, serta menunjukkan posisi dan gerakan yang berbeda selama janji temu. Setelah mengumpulkan keluhan dan riwayat kesehatan, “dokter” melanjutkan dengan pemeriksaan fisik. Program ini tidak menilai teknik palpasi, perkusi dan auskultasi, tetapi menilai kemampuan siswa untuk menginterpretasikan hasil pemeriksaan objektif. Untuk melakukan ini, siswa menggerakkan kursor ke titik-titik tertentu pada tubuh pasien, dan monitor menampilkan hasil “manipulasi yang dilakukan”. Temuan auskultasi dinilai menurut skema yang sama, tetapi ketika menunjuk ke titik standar, ada kesempatan untuk mendengarkan rekaman audio dengan suara.

Berdasarkan data yang diperoleh, mahasiswa harus membuat tiga diagnosis awal dan menunjukkan keterampilan diagnosis diferensial dengan menggunakan metode investigasi laboratorium dan instrumental. Siswa ditawari satu set standar yang darinya dia dapat memilih metode apa pun, tanpa batasan, dan mendapatkan hasilnya. Jika ada keraguan tentang diagnosis akhir, ada kesempatan untuk kembali ke tahap mana pun dalam menangani pasien (asalkan masih ada waktu yang tersisa).

Tugas ini berhasil diselesaikan setelah diagnosis akhir (utama dan penyerta) dirumuskan dan pengobatan yang tepat telah ditentukan.

Hasil pekerjaan yang dilakukan oleh setiap siswa disimpan di desktop dalam bentuk laporan terperinci, yang memberikan penilaian terperinci dari setiap langkah dan penilaian sumatif. Laporan ini tersedia untuk ditinjau oleh siswa dan instruktur.

Berdasarkan hasil kerja dengan program Virtual Patient, sebuah kuesioner diberikan kepada para mahasiswa untuk menilai kepuasan terhadap simulator (Tabel).

Mengevaluasi efektivitas teknologi Pasien Virtual di kalangan mahasiswa

Untuk pertanyaan: “Nilai kepuasan Anda dengan penerapan teknologi “Pasien Virtual”” 88% pasien menjawab: “Sangat puas”. 98% siswa mengatakan bahwa mereka sepenuhnya terlibat dan tenggelam dalam proses pendidikan, yang merupakan hal positif yang penting. 73% menegaskan bahwa penggunaan teknik ini melatih keterampilan penalaran klinis. 59% siswa mengapresiasi sistem umpan balik (laporan), sisanya merasa bahwa tanya jawab dengan instruktur memberikan hasil yang lebih baik. 71% responden percaya bahwa hasilnya tergantung pada tingkat persiapan siswa, sementara 29% menyatakan bahwa hal itu tergantung pada tingkat kerumitan skenario. 100% siswa percaya bahwa teknologi ini harus digunakan dalam proses pembelajaran bersama dengan bentuk-bentuk tradisional.

61% siswa menyebutkan kurangnya kontak emosional dan interaksi nyata sebagai kelemahan metodologi “Pasien Virtual”.

Perangkat Virtual Patient mencakup beberapa teknologi simulasi: simulator pasien robotik, kasus klinis simulasi pasien yang terstandardisasi, dan simulasi komputer interaktif dari situasi [2, 3]. Dua teknologi pertama telah lama berhasil diimplementasikan dalam pendidikan kedokteran dan secara aktif digunakan untuk melatih keterampilan manual di pusat simulasi, yang tidak mungkin dilakukan dengan pembelajaran jarak jauh. Simulasi multimedia dari kasus klinis adalah teknologi yang relatif muda, yang pertama kali diuji dalam pendidikan kedokteran pada tahun 1970-an [4, 5], tetapi baru digunakan secara sistematis di Barat pada tahun 1990-an. [Dalam pendidikan kedokteran Rusia, teknologi ini telah muncul relatif baru, tetapi telah secara aktif diperkenalkan ke dalam pendidikan kedokteran hanya dalam beberapa tahun terakhir [6, 7].

“Pasien virtual” memberikan kesempatan kepada dokter masa depan untuk membentuk keterampilan non-teknis – pemikiran klinis [8, 9]. Sistem “Akademiks3D Virtual Patient” meniru lingkungan realistis dari kantor terapis distrik dan memberikan kesempatan kepada siswa untuk membentuk kompetensi profesional saat bekerja dengan “pasien”. Pasien yang sangat realistis menyampaikan keluhan, menunjukkan tanda-tanda klinis penyakit, dan memungkinkan pemeriksaan fisik. Program ini menawarkan sejumlah besar skenario dengan profil yang berbeda (patologi sistem pernapasan, sistem peredaran darah, sistem kemih, dll.). Skenario adalah struktur multi-level dengan blok-blok informasi tentang kondisi pasien, dengan satu nosologi yang diwakili dalam beberapa varian, yang mengurangi probabilitas keputusan yang benar secara acak. Setiap skenario menawarkan seperangkat teknik investigasi laboratorium dan instrumental yang terstandardisasi yang dapat dipilih. Laporan di layar yang mendetail menunjukkan kepada siswa dan instruktur hasil pekerjaan di semua tahap (versi referensi dan aktual). Program ini memungkinkan Anda untuk membangun sistem pencapaian siswa di akun pribadi Anda, yang merupakan faktor motivasi bagi siswa. Keuntungan dari sistem ini adalah proses dinamis dalam menciptakan “pasien virtual”, kemungkinan umpan balik kepada pengembang melalui pesan.

Pasien virtual memberikan kesempatan bagi mahasiswa kedokteran untuk mempraktikkan penalaran klinis dan keterampilan pengambilan keputusan medis dalam lingkungan yang sangat dekat dengan dunia nyata, yang sangat penting ketika akses ke klinik terbatas.

Bekerja dengan pasien virtual memiliki sejumlah aspek positif yang harus dimanfaatkan untuk berbagai macam tugas. Program ini memungkinkan siswa untuk mengakses “pasien” sesuai permintaan, pada waktu yang sesuai baginya (yang sangat penting dalam hal mengontrol pekerjaan mandiri), meningkatkan otonomi siswa dan mengurangi beban instruktur. Skenario simulasi dapat diputar ulang beberapa kali, mengimplementasikan varian tindakan yang berbeda, untuk mencapai solusi bagi tugas yang dihadapi. Kelebihan lain dari bekerja dengan pasien tiruan adalah kemampuan untuk meniru pasien yang menderita penyakit langka dan yatim piatu, yang sulit dilakukan dalam organisasi medis. Terlepas dari banyaknya skenario klinis, bekerja dalam program ini memastikan standardisasi metode pelatihan dan pengawasan.

Sejumlah penulis asing dalam karya-karyanya menggambarkan metodologi “Pasien Virtual” sebagai format permainan pembelajaran dalam pendidikan kedokteran [9]. Ketika memperkenalkan teknologi simulasi dalam proses pendidikan, teknologi permainan (gamifikasi) adalah yang paling menarik sebagai bentuk interaksi khusus antara siswa dan guru dalam kerangka implementasi skenario yang diberikan. Sejak zaman kuno, teknologi game telah digunakan sebagai metode pengajaran dan cara untuk mentransfer pengalaman, dan saat ini teknologi ini relevan dengan pendidikan tinggi, terutama sekolah kedokteran.

Pentingnya teknologi permainan bervariasi pada berbagai tahap pembelajaran. Pada program junior, bentuk pengajaran yang lebih tradisional, seperti permainan bisnis dan/atau permainan peran dengan skenario linier sederhana, harus digunakan terlebih dahulu dalam mengembangkan pengetahuan, keterampilan, dan kemampuan medis umum siswa. Teknologi permainan harus digunakan untuk melatih teknik manual, keterampilan dan kemampuan praktis; elemen-elemen permainan bisnis dapat menjadi elemen struktural dan/atau alat penilaian dalam sesi praktik.

Teknologi “Pasien Virtual” dengan sistem skenario klinis yang bercabang lebih cocok untuk mahasiswa senior, karena teknologi ini berkontribusi pada pengembangan keterampilan kognitif dokter masa depan, yang bertujuan untuk membangun model perilaku profesional. Mahasiswa tingkat lanjut telah memiliki pengalaman klinis dan merasa lebih mudah untuk membuat perbandingan dengan pasien yang sesungguhnya. Para peserta pelatihan menganggap metodologi ini sebagai integrasi pengetahuan biomedis dan pengalaman klinis. Integrasi ini memberikan kerangka kerja untuk pengambilan keputusan medis, membentuk sistem untuk mengenali sindrom klinis dan laboratorium yang stabil, dan menyusun metodologi diagnosis tanpa tekanan nyata bagi peserta pelatihan.

Lingkungan virtual menciptakan tiruan khusus yang sangat realistis dari situasi profesional, membantu mengasimilasi bentuk-bentuk abstrak dan ikonik dari formasi profesional dalam melakukan tindakan profesional. Dunia profesional virtual memungkinkan siswa membuat kesalahan medis dengan membuat keputusan yang buruk, tetapi lingkungan yang aman memberikan kesempatan untuk memahami mengapa hal itu terjadi dan memperbaikinya tanpa membuat pasien dan siswa merasa tertekan. Teknologi “Pasien Virtual” didasarkan pada pencapaian klinis ilmiah, teknik permainan pedagogis modern. Siswa modern telah tumbuh dalam periode perkembangan teknologi komputer yang pesat, terbiasa menghabiskan banyak waktu di dunia virtual, sehingga mereka siap untuk mempelajari profesi mereka melalui permainan komputer. Digitalisasi dan informasi lingkungan pendidikan modern adalah cara baru untuk berinteraksi dengan generasi pelajar modern. Permainan ini adalah cara belajar yang bagus, membantu siswa untuk belajar secara efektif daripada hanya mendapatkan pengetahuan yang tidak perlu. Gamifikasi adalah alat untuk memaksimalkan keterlibatan siswa modern dalam proses pembelajaran dan secara positif mempengaruhi kelompok inti motif belajar.

Namun, siswa membutuhkan dukungan pedagogis yang kompeten selama proses penguasaan kompetensi profesional, terutama jika guru menggunakan teknologi permainan. Penerapan teknologi “Pasien Virtual” dalam proses pendidikan membutuhkan dukungan metodologis yang berkualitas dan pengembangan rekomendasi praktis untuk implementasi metode permainan ini. Jika tingkat pelatihan guru yang dibutuhkan tidak mencukupi, ada risiko penggunaan bentuk permainan semu dalam proses pembelajaran, yang pada kenyataannya tidak memiliki signifikansi praktis dan nilai pendidikan. Terlepas dari banyaknya aspek positif, perlu dipahami bahwa gamifikasi tidak berarti menggantikan, tetapi memodernisasi bentuk pedagogis tradisional dengan memperkenalkan skema motivasi baru.

Salah satu persyaratan untuk teknologi pedagogis adalah keefektifannya, yang berarti efisiensi pembelajaran yang tinggi, serta tingkat konsumsi energi. Efektivitas teknologi Virtual Patient dievaluasi dengan menggunakan metode ahli berdasarkan pendapat komprehensif dari para ahli yang kompeten [10]. Para ahli adalah anggota fakultas yang memiliki pengalaman bertahun-tahun dalam mengembangkan keterampilan penalaran klinis mahasiswa dalam pelaksanaan disiplin ilmu klinis dan, sebagai hasilnya, memiliki kapasitas pengambilan keputusan praktis. Pekerjaan para ahli terdiri dari dua tahap: pada tahap pertama, para ahli menentukan kebutuhan akan pengenalan teknologi digital, dan pada tahap kedua, mereka menganalisis keefektifan teknologi yang diperkenalkan. Ada beberapa alasan mengapa teknologi ini sangat dibutuhkan. Program Virtual Patient merupakan versi modern dari tugas-tugas situasi masalah yang biasa, yang didasarkan pada penggunaan alat pembelajaran yang aktif dan interaktif. Membatasi akses mahasiswa ke klinik untuk mengembangkan keterampilan dalam pendampingan pasien membuat penggunaannya semakin mendesak. Efisiensi tinggi dari teknologi “Pasien Virtual”, menurut para guru, disebabkan oleh kemampuan untuk menyelesaikan tugas-tugas didaktik secara kualitatif seperti:

1) membangun lintasan pendidikan individu dengan mempertimbangkan tingkat kompetensi awal siswa yang berbeda;

2) Presentasi visual dari informasi pembelajaran;

3) Pemodelan realistis dari tugas profesional;

4) kontrol objektif atas hasil pembelajaran, umpan balik yang cepat;

5) diagnosis kesalahan, pengendalian diri dan koreksi diri;

6) Memperkuat aspek motivasi belajar.

Kesimpulan

Produk perangkat lunak Virtual Patient adalah metodologi pedagogis yang efektif yang dapat digunakan dengan sukses untuk melatih keterampilan penalaran klinis dan pengambilan keputusan medis.

Metode “Pasien Virtual” adalah bentuk pengajaran yang berorientasi pada masalah yang dapat digunakan secara efektif selama periode format pembelajaran jarak jauh.

Dengan hasil yang positif, sekolah kedokteran dapat menggunakan teknologi “pasien virtual” secara lebih luas dalam kegiatan pendidikan, tetapi untuk mendapatkan hasil yang kualitatif, perlu dikembangkan cara-cara untuk mengintegrasikan teknologi simulasi ini ke dalam program pendidikan yang ada.

Baik pengajar maupun peserta pelatihan mengakui keefektifan yang tinggi dari metode ini, tetapi kebutuhan akan sesi klinis tatap muka di samping tempat tidur pasien yang sebenarnya tidak boleh diabaikan.

Referensi bibliografi

Yudaeva Y.A., Nevolina V.V., Zakirzyanova Z.F. PENGGUNAAN TEKNOLOGI “PASIEN VIRTUAL” DALAM PENDIDIKAN KEDOKTERAN // Masalah Modern Ilmu Pengetahuan dan Pendidikan. – 2022. – № 2. ;
https://science-education.ru/ru/article/view?id=31596

1. Khan K., Tolhurst-Cleaver S., White S., Simpson W. Panduan AMEE 50: Simulasi dalam Pendidikan Kesehatan. Membangun Program Simulasi: Panduan Praktis, 2011. 31р.
2. Gorshkov M.D. Pelatihan simulasi dalam anestesiologi dan resusitasi / comp. M.D. Gorshkov; ed. V.V. Moroz, E.A. Evdokimov. Moroz, E.A. Evdokimov. Moskow: GEOTAR-Media: ROSOMED, 2014. 312 с.
3. Zaitsev V.S. Teknologi pedagogis modern: buku teks. Dalam 2 buku. Kn. 1. Chelyabinsk, Universitas Pedagogis Negeri Chelyabinsk, 2012. 411 с.
4. Karas S.I. Pasien virtual sebagai format pelatihan simulasi dalam pendidikan kedokteran berkelanjutan (tinjauan pustaka) // Buletin Kedokteran Siberia. 2020. № 19(1). С. 140-149.
5. Kamyshnikova LA, Efremova OA, Ivakhno EN, Dubrova VA Kemungkinan menggunakan simulator dalam pendidikan kedokteran // Teknologi Medis. Evaluasi dan pilihan. 2019. № 3 (37). С. 46-52.
6. Svistunov AA Metode dan prinsip pelatihan simulasi. Pelatihan simulasi di bidang kedokteran. Ros. Masyarakat Pelatihan Simulasi dalam Kedokteran / ed. oleh V.A. Kuznetsov. A.A. Svistunova; comp. М. D. Gorshkov. M.: Izd-vo dari Universitas Kedokteran Negeri Moskow Pertama yang dinamai menurut nama M.V. Lomonosov. И. M. Sechenov, 2013. 287 с.
7. Shmakov SA, Nikitina BP, Elkonin DB, Vygotsky L.S. Teknologi permainan // Pengembangan metodis. [Sumber daya elektronik]. URL: https://www.maam.ru/detskijsad/igrovye-tehnologi-shmakov-s-a-nikitina-b-p-yelkonin-d-b-vygotskii-l- (tanggal referensi: 19.03.2022).
8. Kolpakov FA, Kiselev IN Pasien virtual // Kommersant Nauka. 2019. №. 4 (1). С. 28-29.
9. Mescheryakova M., Podchernyaeva N., Shubina L. Pelatihan keterampilan manual profesional dan penilaian tingkat formasi mereka pada mahasiswa universitas kedokteran // dokter. 2007. № 7. С. 81-83.
10. Khlebovich D.I. Survei ahli sebagai alat untuk meneliti masalah pendidikan profesional yang lebih tinggi: latar belakang dan praktik penggunaan // Izvestiya IHEA. 2013. № 6 (92). С. 12-20.